Общество
На чем основана бесплатная медицина в России: от ОМС до этических принципов
Большая часть медицинских услуг в России оплачивается через систему обязательного медицинского страхования. У каждого из нас наверняка есть такой документ — полис обязательного медстрахования (ОМС), про который мы обычно не вспоминаем до похода к врачу. Давайте разберемся, как он работает, откуда берутся деньги на ОМС и кто из россиян имеет право на бесплатную медицинскую помощь.
Казалось бы, самый простой способ оплатить медицинские услуги — передать деньги пациента в кассу клиники или прямо в руки врачу. В большинстве стран мира именно так и происходит. Правда, далеко не все граждане этих стран могут позволить себе получить медицинскую помощь. Всеобщий доступ к здравоохранению есть только там, где за него платит государство. То есть помощь оказывается за счет бюджета или специальных государственных фондов.
А из чего состоит бюджет? Он наполняется за счет налогов. Множество разных налогов стекается в общую государственную казну, откуда их направляют на различные нужды, в том числе на здравоохранение. Специальный фонд аккумулирует взносы. Взносы носят целевой характер, их платят для того, чтобы получать именно медицинские услуги, когда в них возникнет необходимость. Бюджет можно перераспределять, а взносы — нет. Модель со взносами называется страховой, потому что так обычные люди страхуют свой риск заболеть.
В России действует модель обязательного медицинского страхования. Ее проводит в жизнь Фонд ОМС, собирая и распределяя взносы. Однако кроме денег ОМС россияне могут рассчитывать и на средства из государственного бюджета. На них, как правило, проводят дорогостоящее лечение, лечение незащищенных категорий граждан, строят клиники и закупают оборудование. Например, в рамках национальных проектов «Развитие здравоохранения» или «Демография», где расходы могут достигать сотен миллиардов рублей.
Казалось бы, самый простой способ оплатить медицинские услуги — передать деньги пациента в кассу клиники или прямо в руки врачу. В большинстве стран мира именно так и происходит. Правда, далеко не все граждане этих стран могут позволить себе получить медицинскую помощь. Всеобщий доступ к здравоохранению есть только там, где за него платит государство. То есть помощь оказывается за счет бюджета или специальных государственных фондов.
А из чего состоит бюджет? Он наполняется за счет налогов. Множество разных налогов стекается в общую государственную казну, откуда их направляют на различные нужды, в том числе на здравоохранение. Специальный фонд аккумулирует взносы. Взносы носят целевой характер, их платят для того, чтобы получать именно медицинские услуги, когда в них возникнет необходимость. Бюджет можно перераспределять, а взносы — нет. Модель со взносами называется страховой, потому что так обычные люди страхуют свой риск заболеть.
В России действует модель обязательного медицинского страхования. Ее проводит в жизнь Фонд ОМС, собирая и распределяя взносы. Однако кроме денег ОМС россияне могут рассчитывать и на средства из государственного бюджета. На них, как правило, проводят дорогостоящее лечение, лечение незащищенных категорий граждан, строят клиники и закупают оборудование. Например, в рамках национальных проектов «Развитие здравоохранения» или «Демография», где расходы могут достигать сотен миллиардов рублей.
Кто на самом деле оплачивает наши визиты к врачам
От старшего поколения приходилось слышать, как кто-то получил направление в нужную клинику и ему сделали сложнейшую операцию, например на сердце. Такую, за которую на Западе пациенту или его родне пришлось бы выложить несколько сотен тысяч долларов или евро. В России же за больного заплатил фонд (то есть страхователи, чаще всего это работодатель для работающих людей и правительство того региона, в котором живет пациент, — для неработающих).
Например, по трудовому договору специалисту положена зарплата 50 000 рублей. На руки он получает 43 500 рублей за вычетом 13% налога на доходы физических лиц (НДФЛ). Но еще сверх суммы, указанной в трудовом договоре, работодатель будет платить взносы на медицинское, пенсионное и социальное страхование. Это его обязанность. Конкретно на медицинское страхование уйдет 2 550 рублей в месяц. Это 5,1% от указанной нами заработной платы, базовый тариф.
Не стоит думать, что оплата взносов на ОМС из «кармана работодателя» все равно сказывается на доходах работника. В таком случае изменения тарифов отражались бы на колебаниях средней зарплаты, а это не так.
Есть и такие области деятельности, где установлены пониженные тарифы, часто нулевые: например, государство оплачивает ОМС за малые и средние предприятия из реестра Федеральной налоговой службы, резидентов «Сколково», участников различных экономических зон, IT-компании и так далее.
Высокотехнологичная помощь и родовые сертификаты — отличный пример нестраховых расходов на медицину, за них тоже платит государство из бюджета, а не страховой фонд из взносов. Но администрирует эти расходы у нас, в России, все тот же Фонд ОМС. А еще он формирует резерв на случай непредвиденных расходов, таких как коронавирусная инфекция.
Есть и такие области деятельности, где установлены пониженные тарифы, часто нулевые: например, государство оплачивает ОМС за малые и средние предприятия из реестра Федеральной налоговой службы, резидентов «Сколково», участников различных экономических зон, IT-компании и так далее.
Высокотехнологичная помощь и родовые сертификаты — отличный пример нестраховых расходов на медицину, за них тоже платит государство из бюджета, а не страховой фонд из взносов. Но администрирует эти расходы у нас, в России, все тот же Фонд ОМС. А еще он формирует резерв на случай непредвиденных расходов, таких как коронавирусная инфекция.
Страховая медицина у нас и «у них»: общие принципы и отличия
Похожий принцип страховой медицины работает и в ряде других государств мира. Например, в США также действует страховая модель. Но качество оказываемой помощи и сам подход к ней отличаются от отечественных.
Все дело в Конституции. В американской не отражено право граждан на доступную медицинскую помощь. Соответственно, нет и бесплатной медицины. Зато есть множество как частных, так и государственных страховых программ. Наиболее известные из них — MediCare и MedicAid. Первая помогает людям старше 65 лет, вторая — инвалидам, будущим матерям и тем, чей доход не превышает определенного минимума.
Несмотря на усилия заокеанских властей обеспечить всех граждан медицинской помощью, огромное число жителей США до сих пор остаются без нее, так как не имеют страховки, не могут позволить себе посещение врачей из-за высокой стоимости услуг.
Российская же система здравоохранения — преемница советской, в нашей стране гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь (Статья 41 Конституции РФ). Полис ОМС недаром называется обязательным. Это означает, что все застрахованные лица будут получать медицинские услуги в одинаковом объеме. Каждый россиянин должен иметь доступ к медпомощи. Другое дело, что в одних медицинских центрах — больницах и поликлиниках — она качественнее, а в других — квалификация отдельных специалистов или наличие оборудования оставляют желать лучшего. Но базис, что ни одного больного не бросят наедине со своей бедой, незыблем.
Итак, если присмотреться, в страховой модели США преобладает частный сектор поставщиков медицинских услуг, в России — государственный. В отличие от Фонда ОМС огромное количество частных страховых компаний в США сами собирают и распределяют финансовые средства. А если отрасль слабо или плохо регулируется государством, общество рискует столкнуться с некоторыми этическими проблемами: к примеру, с отказом в помощи людям с некоторыми заболеваниями, лишним весом или ВИЧ-инфекцией. Ведь частные фонды жестко, а зачастую и жестоко для пациентов избегают рисков и гонятся за прибылью.
За океаном для приобретения медицинского полиса не нужно даже выходить из дома. Достаточно зайти на сайт компании, выбрать нужный страховой план и в электронном виде ответить на несколько десятков вопросов. Страховые компании расспрашивают американцев об их хронических заболеваниях, приеме лекарств, периодичности медосмотров и вредных привычках. Так, курильщики автоматически получают повышенную стоимость страховки. А больным гепатитом или СПИДом, людям с ожирением или просто беременным женщинам могут и вовсе отказать в выдаче полиса ввиду тех самых страховых рисков.
Обмануть страховую компанию не получится. Если курильщик, например, уже после приобретения полиса предъявит страховой компании счет за лечение легочных заболеваний, его могут обвинить в сокрытии заранее существовавших причин болезни. И к счетам за медуслуги добавятся судебные издержки.
Таким образом, средняя сумма страхового медполиса в США рассчитывается исходя из возраста клиента, состояния его здоровья, наличия иждивенцев, места проживания и массы других факторов. Только самые дорогие полисы, где «все включено», стоящие в месяц от 1 000 долларов и выше, обеспечивают полное покрытие всех издержек на услуги докторов.
Российское законодательство нас балует. Оно гарантирует гражданам практически безлимитный объем медицинской помощи независимо от их приверженности здоровому образу жизни и следования назначениям врачей. Это вовсе не означает, что не нужно беречь свое здоровье, уповая на доступную медицину. Но в том, что в случае неприятностей медики помогут, можно быть уверенным!
Верь в Россию
Все дело в Конституции. В американской не отражено право граждан на доступную медицинскую помощь. Соответственно, нет и бесплатной медицины. Зато есть множество как частных, так и государственных страховых программ. Наиболее известные из них — MediCare и MedicAid. Первая помогает людям старше 65 лет, вторая — инвалидам, будущим матерям и тем, чей доход не превышает определенного минимума.
Несмотря на усилия заокеанских властей обеспечить всех граждан медицинской помощью, огромное число жителей США до сих пор остаются без нее, так как не имеют страховки, не могут позволить себе посещение врачей из-за высокой стоимости услуг.
Российская же система здравоохранения — преемница советской, в нашей стране гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь (Статья 41 Конституции РФ). Полис ОМС недаром называется обязательным. Это означает, что все застрахованные лица будут получать медицинские услуги в одинаковом объеме. Каждый россиянин должен иметь доступ к медпомощи. Другое дело, что в одних медицинских центрах — больницах и поликлиниках — она качественнее, а в других — квалификация отдельных специалистов или наличие оборудования оставляют желать лучшего. Но базис, что ни одного больного не бросят наедине со своей бедой, незыблем.
Итак, если присмотреться, в страховой модели США преобладает частный сектор поставщиков медицинских услуг, в России — государственный. В отличие от Фонда ОМС огромное количество частных страховых компаний в США сами собирают и распределяют финансовые средства. А если отрасль слабо или плохо регулируется государством, общество рискует столкнуться с некоторыми этическими проблемами: к примеру, с отказом в помощи людям с некоторыми заболеваниями, лишним весом или ВИЧ-инфекцией. Ведь частные фонды жестко, а зачастую и жестоко для пациентов избегают рисков и гонятся за прибылью.
За океаном для приобретения медицинского полиса не нужно даже выходить из дома. Достаточно зайти на сайт компании, выбрать нужный страховой план и в электронном виде ответить на несколько десятков вопросов. Страховые компании расспрашивают американцев об их хронических заболеваниях, приеме лекарств, периодичности медосмотров и вредных привычках. Так, курильщики автоматически получают повышенную стоимость страховки. А больным гепатитом или СПИДом, людям с ожирением или просто беременным женщинам могут и вовсе отказать в выдаче полиса ввиду тех самых страховых рисков.
Обмануть страховую компанию не получится. Если курильщик, например, уже после приобретения полиса предъявит страховой компании счет за лечение легочных заболеваний, его могут обвинить в сокрытии заранее существовавших причин болезни. И к счетам за медуслуги добавятся судебные издержки.
Таким образом, средняя сумма страхового медполиса в США рассчитывается исходя из возраста клиента, состояния его здоровья, наличия иждивенцев, места проживания и массы других факторов. Только самые дорогие полисы, где «все включено», стоящие в месяц от 1 000 долларов и выше, обеспечивают полное покрытие всех издержек на услуги докторов.
Российское законодательство нас балует. Оно гарантирует гражданам практически безлимитный объем медицинской помощи независимо от их приверженности здоровому образу жизни и следования назначениям врачей. Это вовсе не означает, что не нужно беречь свое здоровье, уповая на доступную медицину. Но в том, что в случае неприятностей медики помогут, можно быть уверенным!
Верь в Россию
25.10.2023